THERAPEUTIQUES DES COMPLICATIONS IATROGENIQUES EN ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

Lors de ses interventions le praticien par manque d’appréciation ou par le non respect de l'un des

principes de la thérapeutique peut engendrer des complications. Parmi ces complications on a:

1/ Accidents liés à l'anesthésie :

L’anesthésie locale ou locorégionale utilisée en odontostomatologie peut engendrer :

* Des accidents locaux mineurs.

* Des accidents généraux.

1.1 Les accidents locaux :

* Injection douloureuse : peut être due à :

- Une injection rapide et brutale, sous pression.

- L’utilisation d’une solution d’anesthésie à température basse (froide).

- Une résistance à l’anesthésie lorsque les tissus présente un site inflammatoires.

Traitement préventif :

La température des solutions injectées très proche de 37°

La pénétration de l’aiguille doit être douce est progressive.

Il faut éviter de multiplier les injections dans une même région.

L’injection doit être lente avec une faible pression.

doit être aussi proche que possible que celle du corps.

** Fracture de l’aiguille :

Conduite à tenir :

Au cours de l’anesthésie locale

:

L’aiguille, figée dans la fibromuqueuse est enlevée à l'aide d'une pince, en demandant au patient de
rester parfaitement immobile pour éviter toute déglutition.

Au cours de l’anesthésie locorégionale :

Faire un bilan radiographique précis pour localiser l’aiguille, le malade est orienté vers un service
spécialisé.

b) Les accidents généraux :

 

Les accidents généraux peuvent être définis comme l’altération soudaine d’une ou plusieurs fonctions
vitales qui sont les fonctions : neurologiques, respiratoires, et cardiovasculaire.

Le pronostic peut être vital.

2. Les accidents liés au

stress et la phobie :

a) Le malaise vagal :

Il est du à une baisse du débit sanguin cérébral secondaire à une bradycardie.
Pathogénie :
Il survient le plus souvent lors des soins ou juste après.
Lés facteurs favorisants :
- Le stress
- Une émotion.
- Une douleur vive.
- Le jeune.
- Les changements brusques de position sur le fauteuil

Les signes :
- Sensation de malaise générale.
- Un grand affaiblissement musculaire.
- Une angoisse.
- Une fatigue.
- Des nausées
- Des acouphènes : bourdonnement des oreilles
- Des troubles visuels
- Les vertiges.
- Le sujet est cliniquement pale avec des sueurs, une polypnée et une bradycardie lorsqu’une perte
de connaissance survient, elle est très brève.

Conduite à tenir :
-Interrompre les soins et s’assurer de la vacuité des vois aériennes supérieures.
-Allonger le patient en lui surélevant les jambes, ce qui facilite l’irrigation cérébrale.
-Desserrer les vêtements : (ouvrir la chemise, cravate, col, ceinture…..). Pour éviter toute constriction
thoracique, ou abdominale.
-Tamponner le visage avec de l’eau fraiche.

Si l’accident se prolonge il faudra :
- Appeler les services de réanimation.
- Oxygéner la sale et le malade.
Utilisation de l’atropine en sous cutané ou ½ ampoule en intraveineuse.
Une prémédication sédative peut être prescrite :
- Benzodiazépine (Valium 10mg) : une heure avant l’intervention et la veille au soir.
- Ou Hydroxyzine (Atarax 100mg) : une heure avant l’intervention et la veille au soir.

Les conseils élémentaires sont aussi à respecter :
- Ne pas être à jeun.
- Prévoir un RDV en matinée.
- Diminuer l’attente du patient au cabinet dentaire.
- Utiliser des techniques d’anesthésie peu ou non douloureuse.

b) Le malaise hypoglycémique :
Il peut survenir sur chez les diabétiques .

Les signes :
Une sensation de malaise.
Une fatigue.
Une faim importante.
Sueurs et pâleur.
Perte de conscience progressive
Une hyposialorrhée des céphalées des vertiges, des troubles visuels des troubles moteurs : tremblements,
et parfois des convulsions.une tachycardie et des palpitations.

Conduite à tenir :

L’allonger le patient donner lui du sucre .

-Chez le patient inconscient : Il faut réaliser successivement :
-La vérification de la vacuité des vois aériennes supérieurs.
-La mise en position latérale de sécurité.
-Une injection IV de 10à20ml de solution glucosée à 50%.
-Surveillance constante des fonctions vitales et appel du service médical d’urgence en cas de
d’aggravation de l’état générale du patient

.

c) Syncope cardiovasculaire :

Il s’agit d’un arrêt cardiorespiratoire de très courte durée. Avec perte de conscience survenant de façon
brutale. Le patient est immobile, pale, le pouls n’est pas perceptible et le patient n’arrive pas à

respiré

Conduite à tenir :

· Allonger le malade tète basse ou en position latérale.
· Assurer la vacuité de la cavité buccale.
· Friction énergique du thorax, injection d’adrénaline.
· Oxygénothérapie.

3 Les accidents lies aux

produits dentaires:

1. FUSEE ARSENICALE :
Allant d'une simple nécrose superficielle de la gencive à une destruction importante de la papille
interdentaire .La fusée arsenicale entraîne une coloration violacée de la gencive à son début avec
possibilité d'existence de zone nécrotique grisâtre
Conduite thérapeutique :
.Désobturer la cavité et reprendre la restauration provisoire et remettre un autre pensement.
Au niveau de la zone nécrotique; il ne faut pas cureter, attendre la séparation spontanée du mort et du
vif.

Dans des stades avancés, il faut attendre de pouvoir cueillir le séquestre osseux (Septum, rebord
alvéolaire).
2 PRODUITS CHIMIQUES :
Certains antiseptiques utilisés pour la désinfection des canaux radiculaires, (les aldéhydes et les dérivés
du phénol) peuvent entraîner une inflammation des tissus péri-apicaux type arthrite surtout dans les cas
de dépassement au-delà de l'apex
Conduite thérapeutique :
Il faut une obturation provisoire à l'hydroxyde de calcium jusqu'à disparaissions des signes cliniques .

4. LES ACCIDENTS LIES AUX INSTRUMENTS DE PREPARATIONS CAVITAIRE :

1. LES FAUSSES ROUTES :
Lors du curetage et de la taille dentinaire, il est possible de provoquer une dénudation accidentelle
d'une corne pulpaire. Ou atteindre accidentellement le desmodonte,
Conduite thérapeutique :
Le traitement consiste à coiffe la plaie

5. LES ACCIDENTS AU COURS DE TRAITEMENTS ENDODONTIQUE :

1. PERFORATION DU PLANCHER PULPAIRE
Cet accident survient lors de la trépanation de la chambre pulpaire. On assiste à une hémorragie en nappe
immédiate.
Conduite à tenir :
Faire l'hémostase.
Si la perforation n'est pas importante, faire un traitement endodontique classique sans restauration
définitif et Surveiller radiographiquement la lésion ; Si un foyer inflammatoire s'installe, il faut
penser à faire une séparation des racines ou à extraire la dent.
2. CRÉATION D’UN FAUX CANAL :
Un faux canal est un trajet artificiel créé lors de la préparation canalaire en forçant sur les
instruments. L'instrument aboutit dans le desmodante avec l'apparaissions d'un saignement abondant. Une
radiographie instrument en place est effectuer afin d’évaluer la profondeur et la direction.
Conduire à tenir :
Il faut retrouver le trajet du canal normal et traiter en même temps la fausse route. La thérapeutique est
différente selon la position de cette dernière.
-Si celle-ci se situe au 1/3 apical on essayera de l'obturer en même temps que le vrais canal si on
n'arrive pas, on fera une résection apicale, si l'ouverture se fait prés du bord alvéolaire une obturation
à l'amalgame à rétro sera tentée.

-Si le faux canal est créé entre ces deux zones, l'obturation se fera comme pour le vrai canal.
Il faut surveiller la dent périodiquement pour voir si n'y a pas d'évolution.
3. DEPASSEMENT APICAL
Ces accidents surviennent ou cours des préparations canalaires on assiste à des dépassement des instruments
ou delà de la zone périapicale ou ou cours de l'obturation (pate ,gutta , cône d'argent).
Le patient peut déclencher une réaction inflammatoire aigue transitoire qui peut devenir chronique.
Conduite à tenir :

En cas de dépassement instrumental il faut différer l'obturation et attendre la sédation des phénomènes
inflammatoires. Il en est de même pour le dépassement médicamenteux.
Pour le dépassement du matériau d’obturation il faut prendre des radiographies périodiques ; s'il y a une
pathologie qui se déclare dans ce cas :
Douleur intense irradiante vers l'oreille et s’accompagnant, souvent de paresthésie et de fourmillement
dans la région de la commissure labiale correspondante.
Quelques minutes plus tard le sujet signale une anesthésie portant aussi bien sur le plan cutanée et
muqueux . L’anesthésie labio-mentonnière est le signe le plus constant, son degré est variable (Depuis
l'hypoesthésie à l'anesthésie totale).
Les dents sont également insensibles aux tests thermiques et électriques, car l’accident est aggravé par le
fait que la pâte s'écoule dans le canal sous la ou les dents mésialement situées.
Il faut soulager au maximum le patient d'une éventuelle périodontalgie par mise en sous-occlusion et
prescription d'antinévralgique (Dans un cas général).
Donner des antalgiques et vitamines B1, B2 (pour la dégénérescence nerveuse) dans le cas particulier de
débordement dans le canal dentaire inférieur.
Prendre immédiatement une radiographie, celle ci indiquera :
Pour le Lentulo, si le morceau restant est bien enrobé de pâte obturatrice on peut le laisser dans le
canal. Sinon on tentera de l’extirper.
Vissage d'un instrument en force dans le canal
Utilisation d'un tenon radiculaire mal adapté ou mal utilisé (vissage exagéré dans le canal)
Amputation radiculaire, si le pronostic est réserver.
Avulsion de la dent, si le pronostic est sombre.
- Si c'est un cône on essayera de le retiré.
- Si c’est une pâte il faut faire un curetage par voix chirurgicale.
4. ACCIDENT PARTICULIER GRAVE :
- Dépassement de la pâte dans le canal dentaire inférieure :
Cela se produit quand l'apex d'une molaire est au contact du canal dentaire inférieur.
Il faut redouter cet accident quand on constate que l'obturation canalaire consomme beaucoup de pâte; dans
ce cas, faire une radiographie immédiatement.
Signes cliniques :
Conduite à tenir :
***Thérapeutique symptomatique :

Conduite à tenir :
- On peut essayer d'aspirer à l'aide d'une seringue la pâte encore molle mais l’efficacité de ce
procédé est aléatoire et dans les cas rebelles la cure chirurgicale est seule efficace.
- Bien souvent une simple contre-ouverture apicale, établissant temporairement une communication
avec l'extérieur est suffisante.
- Quelquefois une élimination de toute la pâte est nécessaire, Les dents qui surplombent le
débordement sont extraites afin de procéder à l’ouverture du canal dentaire inférieur puis à la dissection
du paquet vasculo-nerveux pour ôter la pâte.
Se souvenir :
- Que la deuxième prémolaire et la première molaire maxillaires sont fréquemment en rapport avec
le sinus.
- Que les apex de la dent de sagesse mandibulaire peuvent se trouver au contact du canal dentaire.
- L'odontologiste doit savoir prendre ses responsabilités thérapeutiques en présence d'une telle
possibilité réactionnelle.

6- FRACTURE D'INSTRUMENT DANS LES CANAUX :

Il s'agit de fracture de la petite instrumentation chirurgicale au niveau canalaire, lors du nettoyage
mécanique :
Cause :
Elles sont dues à :
-l’utilisation des instruments fragiles
- Tire-nerf :
- Par ses barbelures le tire-nerf s'accroche facilement aux parois du canal, particulièrement dans le
cas ou le diamètre de l'instrument dépasse le diamètre du canal , les barbelures se figent dans la dentine
canalaire lors du retrait de l'instrument. Une fois fracturé, il est pratiquement impossible d'éliminer le
fragement de l'instrument.
- Sonde, broche, lime :
- Il faut faire attention aux instruments ayant subi une déformation de forme
- Il faut pénétrer doucement dans les canaux
- La fracture de ce type d'instrument se situe en général à la pointe de l'instrument.
-Bourre pâte rotatif :
Pour éviter ce type de d'incidents :
- Il faut dans tout les cas choisir l'instrument avant d'obturer
- Le Lentulo doit entrer dans le canal à l'arrêt
- Eviter une rotation trop rapide dans le canal
Conduite à tenir en cas de fracture d’instrument :
- La situation de l'instrument dans le canal
- La longueur de la partie fracturée.
- Tenter l’extraction du bris d’instrument (trousse de MASSERAN).

7/ FRACTURE DE LA RACINE :
C’est une solution de continuité se produisant au niveau des tissus durs de la racine.
Elle intéresse plus particulièrement les racines des prémolaires et les racines mésio-vestibulaires des
molaires au maxillaire supérieur.
Cause :
La faute en revient essentiellement au praticien :
Conduit à l'éclatement de la racine support
Conduite à tenir :
Y'a différents systèmes qui se vend sur le marché destiné a extraire les chicots d'une façon non invasive
et non traumatique comme le " BENEX EXTRACTOR TOOL" qui nous permet de preserver les deux tables osseuse
vestibulaire et palatine .
This Innovative Tool Could be the Answer to Pain-Free Tooth Extractions

le principe est le suivant :
exercer une traction continu sur le " LAD" après un certain temps de traction les ligaments commence à se
relâcher ce qui nous facilite l'extraction
veuillez suivre cette vidéo qui illustre le mécanisme d'action de ces " extraction tools très innovante